很多人会觉得「是药三分毒」，能不吃药就别吃药。

    确实是这样，抗抑郁的用药原则之一就是，当症状不严重，只是轻度抑郁的时候，可以用心理治疗加上自我调整的方式来对抗抑郁，药物是可吃可不吃的一种选择而已，当严重程度到中度的时候才必须用药物介入治疗。但需要注意的是，此时的抗抑郁药物就不是「是药三分毒，能不吃就别吃」了，抑郁到中度的时候，单靠自己调节或者是心理治疗是无效的，因为此时的神经递质失调水平已经达到一定限度，需要在药物的外力作用下将其调整到基本正常水平后，心理咨询等其他方式才能起作用。

    所以「是药三分毒，能不吃就别吃」这句话，并不总是完全适用，是要看疾病严重程度的。如果不严重，可以用不吃药的方式治好，那自然就是能不吃就不吃药，但是如果已经很严重，不吃药不行了，难道还要硬抗着吗？虽然是药三分毒，但是此时疾病本身的「毒性」可能早已超过三分了。并且「是药三分毒」是相对于没有疾病的时候来说的，而对于生病的人来说，则刚好「以毒攻毒」。

    所以大家对于吃药这件事的排斥，一定要基于正确的药物观念，去全面理解药物的作用原理后再决定要不要吃药，不要片面理解后就盲目抗拒用药。

    关于抗抑郁药物起作用的原理，我简单给大家说一下。

    目前所用的抗抑郁药物都是通过调整 5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素这三种神经递质的水平来进行的。但是每种药具体的作用机制略有差别，比如说帕罗西汀，它是一种选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂，主要是通过抑制中枢神经系统突触前神经元对 5 羟色胺再摄取而增加突出间隙中 5 羟色胺的有效浓度。而曲唑酮，它是一种 5 羟色胺受体拮抗剂与再摄取抑制剂，它除了抑制突触前膜对 5 羟色胺的再摄取，还阻断部分 5 羟色胺受体，使得 5 羟色胺无法与受体结合，继而阻断信息传递。

    总的来说，抗抑郁药的作用机制大体有三种，要么是通过降低重吸收，使该种神经递质水平不下降，以增加传递，要么是通过自身改变该种神经递质从神经元中的释放量以改变传递时的浓度，要么是通过占用突触后膜上用于结合该种神经递质的受体，阻断神经递质传递量。

    抗抑郁药物发展至今，主要有两大类，一种是传统抗抑郁药物，一种是新型抗抑郁药物。

    传统抗抑郁药物包括三环或四环类抗抑郁药物，代表药物有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平、马普替林。三环类药物因为副作用比较多，安全性较差，所以目前只是作为二线用药，不作首选。

    另外一类传统抗抑郁药是单胺氧化酶抑制剂，代表性药物主要有可逆性和不可逆性单胺氧化酶抑制剂。其中不可逆性的包括异丙肼、异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等，这些药物由于对肝损害较大，有致死危险，所以临床已经停用了。而可逆性的代表性药物主要是吗氯贝胺，但是由于单胺氧化酶抑制剂与其他药物存在相互作用，所以现在在临床上是作为三线用药。

    临床一线用药主要是新型抗抑郁药，以选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂为首选，包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰或艾司西酞普兰，这五种药被称为抗抑郁的五朵金花。

    第二类是选择性 5 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，代表药物是文法拉辛、度洛西汀、米那普仑，其中后两种药物有镇痛效果，文法拉辛则主要用于非典型抑郁和难治性抑郁。

    非典型抑郁就是症状不典型的抑郁症，比如抑郁情绪不是十分明显，反而是焦虑和易激惹很明显。非典型抑郁症的表现形式不易被察觉，主要包括三种，一是"微笑型"抑郁:这类患者虽有抑郁的主观体验，但在旁人面前却总是有说有笑，旁人很难察觉到他是"强颜欢笑"。二"勤勉型"抑郁:典型的抑郁症患者往往做事提不起精神、不愿动、工作效率低，而有些患者却表现为"工作狂"。他们全身心地投入工作，终日忙忙碌碌，最怕"闲下来"。三是"隐匿型"抑郁症:以躯体不适为主，抑郁情绪却不明显。这类患者多辗转于内、外科求治，做了许多不必要的检查，有些被误诊。

    难治性抑郁症指的就是经过两种以上不同化学结构的抗抑郁药,足量足疗程治疗,仍然没有效果或者是收效甚微的一种抑郁症。

    第三类新型药是α2 肾上腺素受体阻滞剂 或去甲肾上腺素能 及特异性 5-羟色胺能 抗抑郁药，代表药物是米安色林和米氮平，这类药物对伴有焦虑失眠的抑郁患者比较很好，但是可能有过度镇静和体重增加的副作用。

    第四类是去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂，代表药物是安非他酮，适用于双相抑郁、迟滞性抑郁、睡眠过多、认知缓慢等，但需要注意的是安非他酮可能会诱发癫痫，如果伴有精神病性症状则不宜选用该药。

    第五类是选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，代表药物是瑞波西汀，需要注意的是青光眼、前列腺增生、低血压以及新近心血管意外者禁用。

    第六类是 5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂，代表药物是曲唑酮和伏硫西汀，曲唑酮适用于伴焦虑、激越、睡眠以及性功能障碍的抑郁患者，并且改善睡眠起效很快，伏硫西汀则可以改善认知问题。

    第七类新型抗抑郁药物是褪黑素受体激动剂，代表药物是阿戈美拉汀，主要是改善抑郁与睡眠问题。

    第八类是植物药或中成药，比如疏肝解郁胶囊、巴戟天寡糖胶囊等。

    医生在给患者开药的时候，遵循个体化合理用药原则，需要结合患者的年龄、性别、伴随疾病、既往病史等从患者角度选择药物。其中对于药物的考量主要是有「有效性、安全性、耐受性、现实社会能力和经济价值」五个方面，前三个是选择抗抑郁药的传统标准，后两者反映了对患者的一些现实状况方面的考虑。

    其中安全性主要指药物应该没有或较少出现抗胆碱能不良反应、较少引起心脏毒性、性功能障碍、癫痫发作、过量中毒以及 5-羟色胺综合征或停药反应。比如三环类药物服用过量的话可能会引起中毒死亡，选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用容易导致 5-HT 综合征。

    5 羟色胺综合征临床表现有恶心、呕吐、腹痛、颜面潮红、多汗、心动过速、激越、震颤等，病情进展可出现高热、呼吸困难、抽搐、肾衰竭、休克和死亡，是一种严重的不良反应。

    撤药综合征的发生与抗抑郁药的种类关系不大，当使用抗抑郁药时间较长或是服用半衰期较短的药物时易发生，一般表现为流感样症状、精神症状以及神经系统症状，比如头晕、平衡感受损、头痛、恶心、失眠、生动的梦境等，个别患者还可能出现感觉麻木、过电感、人格解体及易激惹，甚至幻视及幻听。这也提示患者，不要擅自突然停药，应该在医生指导下缓慢停用。

    耐受性主要与药物不良反应与患者服药依从性相关系。抗抑郁药物或少会存在一些不良反应，比如头晕、恶心、口干、多汗等，但这些不良反应大多是一过性的，经过一到两周的适应，机体耐受后就会消失或显著减轻。但是也有一些不良反 应可能比较严重，导致个体无法承受，或者是由于现实原因不能继续服用，比如一个模特，但是她服用米氮平后体重上升，影响了她的职业生涯，这时候就可以考虑跟医生商量换用其他药物。

    这里需要跟大家强调一个关于抗抑郁药物是否具有成瘾性的问题。很多人担心抗抑郁药物是作用于神经系统的药，吃久了会上